Боли в пояснице. Блог доктора Епифанова

В доказательной медицине существует несколько присваеваемых методу диагностики или лечения уровней, в зависимости от их эффективности. Уровень А или В говорят о действительной полезности, а С и ниже о все более увеличивающейся сомнительности метода. Например мнение конкретного специалиста (пусть даже и профессора или врача с огромным опытом) не является по этой градации чем-то весомым, а скорее не имеет никакого значения (камень в огород многочисленных, популярных в России так называемых «авторских методик»)

Приведу в пример самые эффективные из методов рассматриваемых в крупном метаанализе исследований, посвященных методам лечения и диагностики грыжи межпозвонкового диска.

1. Диагностика
2. Уровень доказательности В (рекомендовано к применению). Исследование симптома Лассега прямого или перекрестного, которое проводит невролог во время своего обследования. Недостаточно информативными можно считать проверку рефлексов, ограничения подвижности в позвоночнике, тест на разгибание позвоночника и кашлевой тест.
3. Если анамнез заболевания и данные осмотра позволяют врачу говорить о наличии грыжи диска, то наиболее информативным методом диагностики является Магнитно-резонансная томография, если нет возможности выполнить подобное исследование, то необходимо сделать Компьютерную Томографию — оба метода имеют уровень доказательности В. При этом самым важным считаю отметить, что картинка которую получает врач МР диагностики доказывает факт наличия грыжи и воздействия ее на корешок и лишь косвенно показывает возможность клинических проявлений, не исключая при этом других причин компрессии корешка и болей!
4. Уровень доказательности В. Количественная интерпретация Н-рефлекса на электромиографическом исследовании показана для дифференцировки компрессии корешка SI, но также не указывает на уровень поражения. Интерпретация F волны не показала большого клинического значения.

Лечение

1. Трансфораминальное введение кортикостероидов (дипроспана) имеет высокий уровень доказательности В на функциональное улучшение состояния большинства пациентов с грыжей поясничного отдела позвоночника. При этом данных по прогнозу на 12 месяцев после использования этих препаратов нет.
2. НПВС препараты показаны к применению у пациентов с компрессией корешка на поясничном уровне (уровень В). Однократное внутривенное введение гормональных препаратов (дексаметазон или преднизолон) не доказало своей эффективности, также как и препараты габапентина, амитриптиллина многие другие.

Данные о хирургических вмешательствах

1. Наличие психологического дистресса или соматизации болевого состояния значительно ухудшает процесс восстановления после операции (уровень доказательности В)
2. Операция показана людям с яркой неврологической симптоматикой не купирующейся от 3х мес. до полугода. Операция должны быть выполнена в течение года после установления показаний к ней (уровень доказательности В)
3. После хирургического вмешательства боли останутся в ноге или спине у 30% пациентов
4. Ни один вид оперативного лечения не показал своей однозначной эффективности перед другим. Многое зависит от конкретной клинической картины заболевания.

Вот интересная ситуация. Грыжа и там и там. Но на одном колесе еще можно ездить, а на другом только до шиномонтажа.

Что делать если у вас нашли грыжу на МРТ? неужели и правда только оперировать?

Конечно НЕТ.
Если у вас нет болей которые я описал в этой статье, то об операции речи не идет. межпозвонковая грыжа часто бывает просто находкой при МРТ исследовании позвоночника. При ней человек может не испытывать ровным счетом ничего. Единственное о чем стоит помнить обладателю «находки» — это о об осторожности на тренировках, при поднятии тяжести, стараться избегать прыжков с высоты и резких скручивающих движений в пояснице; никогда не ходить с оголенной поясницей в холодную погоду и не лежать на полу при сквозняке. Удалять ее не нужно. Есть массаж клинических примеров, когда люди имея по 3 -4 и даже 7 грыж приличного размера — вели полноценную жизнь, занимались спортом и жили без обострений.

Какие же симптомы могут быть при протрузии или маленькой грыже? Ну прежде всего это онемение в области конечности — пальцев, пятки, какого то участка кожи на стопе или голени. Ограничение сгибания в поясничном отделе позвоночника. Боли могут быть преходящими, непостоянными, часто похожи на мышечные. Они редко иррадиируют ниже колена, чаще оставаясь в районе крестца или ягодичной области с одной стороны. При ощупывании поясницы врач может определить заинтересованный конкретный поясничный позвонок по натяжению межпоперечных глубоких мышц и мышечных тяг остистых отростков нижне-поясничных позвонков, также напряжению надостистой связки.

Боли мышечного происхождения — самые распространенные боли, ввиду того, что практически любой болевой синдром реализуется через мышечную реакцию. То есть правильнее сказать, что почти все боли окрашены мышечным компонентом. Например при воспаленном суставе поясничного позвонка — мышцы тоже будут болеть, при грыже диска боли в мышцах тоже будут сопровождать этот процесс. Так как их отличить от других?

Мышечный боли:

1. Могут значительно уменьшится после массажа и не возникать после него 2 -3 дня, а иногда и вовсе пройти
2. Могут преследовать человека на протяжении нескольких месяцев (ввиду своей «терпимой нудности» не заставляя человека принимать кардинальных мер). Воспаление за этот период обычно уже полностью разрешается.
3. Могут отдавать в ногу и ягодицу, но не доходят до уровня пятки или пальцев стопы и скорее отдают по задне-наружной поверхности в отличие от болей при грыже, которые отдают строго по задней поверхности
4. После тепловых процедур могут исчезнуть
5. При определенных движениях могут проходить, а при других появляться — то есть имеют преходящий, функциональный характер.
6. При пальпации (ощупывании) позвоночника врач быстро может найти заинтересованную мышцу — и интактный (незадейтсвованный) в этом процессе диск.

Эти боли часто свидетельствуют о недолеченности или вообще о нелеченности позвоночника, о его неважном функциональном состоянии , о наличии в нем функциональных блоков. Мануальный терапевт способен принести значительное облегчение именно при таких болях, кардинально улучшив состояние человека. Если вас давно мучают тянущие ощущения в области ягодицы, поясницы, наружной поверхности одной из ног, усиливающиеся при длительном сидении, стоянии -обращайтесь за консультацией, — вероятно с этим можно справится за 2-3 приема.

Это основной вид боли, с которым мне приходится сталкиваться. Именно он и заставляет людей, никогда не обращавшихся к врачу идти на уколы, блокады, пить таблетки и получать внутривенные вливания.

Проявляется она в основном тем, что иррадиирует в ногу, ниже колена, доходя до пальцев и пятки. При этом сама поясница может и вовсе не беспокоить, что часто сбивает с толку обывателя. Самое неприятное, то, что боли полностью не отпускают даже ночью. Человек долго ищет удобное положение. Обычно им становится положение лежа на здоровом боку с согнутыми ногами.

Особенно тяжело дается езда на автомобиле и выход из него. Иногда приходилось видеть как человека просто выносят на руках из-за выраженных болей. Часто возникает временное искривление позвоночника — человек выглядит немного перекошенным в области поясницы — это связано с тем, что организм пытается отодвинуть грыжу от нервного корешка, смещая ее в сторону от него. Такая боль может не проходить более 2-3 недель.

Стандартно при этой боли врачи назначают: мовалис или диклофенак + мидокалм или сирдалуд + мильгамма или другие витамины… Если не помогает делают капельницы с эуфиллином и баралгином, а потом направляют на физиолечение. Если эффекта не наступает рекомендуют обратиться к нейрохирургу, а тот в свою очередь решает «быть или не быть?!» Некоторые доктора выполняют паравертебральные блокады.

Итак. Если у Вас есть подобные боли, то не тяните — выполните МРТ исследование и обратитесь к неврологу. НЕ торопитесь с операцией — порой это не решает проблему.

Так как я работаю преимущественно со скелетно-мышечными болями, то разговор пойдет именно о них.

Несколько интересных тезисов о боли:

• Одно и то же состояние у разных людей будет вызывать совершенно разный уровень боли. Известно, что это зависит от пола, возраста и даже национальности. Кроме этого факта можно отметить, что психо-эмоциональный фон может значительно как ослаблять, так и усиливать болевые ощущения. Также и превращение болей в хронические зависит от психологических характеристик личности. Есть замечательный пример из практики: в одной палате лежат 2 больных — один из них с опухолью позвоночника, другой с легким обострением остеохондроза. Пациент с опухолью хорошо отвечает на обезболивающую терапию, не требует дополнительных инъекций, пр этом помогая ухаживать за своим соседом по палате, который, в свою очередь, практически не встает с постели, всем видом показывая высокий уровень своих болевых ощущений.

• Скелетно-мышечная боль бывает разной по своему характеру и каждый вид боли говорит о субстрате, который ее «издает». Попробую пояснить.
• Самой серьезной болью считаю боль ночную, дергающую, при которой трудно или невозможно заснуть, она не проходит даже если человек лежит без движения, стараясь уменьшить болевые ощущения. При этом страдающий этой болью ищет удобное положение в постели и не находит его — это боль воспалительного характера, она вряд ли пройдет самостоятельно и часто оповещает о реальной угрозе здоровью — никогда не терпите такую боль. Характерна обострению грыжи межпозвонкового диска.
• Пульсирующая боль часто бывает сосудистого происхождения, как при головных болях. Ее человек может терпеть и обычно она непродолжительна.
• Глубокая мозжащая, давящая боль — признак нехватки кислорода тканям или раздражения нервного волокна при поражении самих нервов, она бывает распространенной, разливающейся и часто характерна для корешкового синдрома. Ощущения от нее разливаются до пальцев ног или рук, перекидываясь через солидные расстояния в теле человека, как и сами нервные стволы. В принципе она терпимая, но учитывая, что длится может неделями, то редко человек оставляет ее без внимания.
• Острая боль при движениях — признак поражения скелетно-мышечного аппарата, то есть связок, суставов, мышц. Если человек лег и не двигается, то и боль постепенно купируется (проходит). Часто возникает после травм, падений, подскальзывания и т.д. Ее еще называют прострелами.
• Ноющая боль. Обычно является признаком спазмированной мышцы. Она также как и корешковая боль способна «отдавать» или иррадиировать на расстояние от самого источника боли, но тем не менее не является корешковой. Ее отличительная особенность в том, что она терпимая. Человек с такой болью может даже ходить на работу и выполнять физические упражнения. Но ее же можно считать самой нудной и продолжительной. Подобную боль испытывать можно на протяжении месяцев! Человек при этом рисует себе в голове самые нехорошие картины, полагая, что так долго вызывать боль может только серьезная причина. Эта боль также плохо поддается лечению таблетками и уколами, ведь в принципе ее основой является мышца, которая не в состоянии расслабиться. Такая боль является спутником остеохондроза, именно она и приводит ко мне большинство пациентов.
• Стартовая боль. Возникает при начале движения — вставании со стула, кровати. Ее еще можно назвать скованностью, которая проходит после непродолжительной разминки. Буквально 2-5 минут и боль прошла. Сел, посидел, начал вставать снова боль. Такой симптом является признаком заболевания суставов.
• Боль в спине или ногах при вертикальном положении у пожилых людей. Проходит после непродолжительного отдыха, а при продолжении работы в вертикальном положении снова возвращается. Это симптом остеопороза.

Грыжа межпозвонкового диска это распространенное состояние. Чем чаще стал применяться метод МРТ в диагностике заболеваний позвоночника, тем чаще стали находить грыжи межпозвонкового диска.

Получив заветную пленку, где в заключении написано: «…грыжа …» человека обязательно посещает мысль об ее оперативном лечении. Часто приходится слышать на приеме опасения о том, что ее теперь вылечит только операция. Очень хочется внести ясность на этот счет:

Грыжу нужно удалять только после того как боли на фоне полноценного лечения не проходят уже более 3х мес. Здесь следует отметить, что людей получивших комплексное лечение единицы. В него входят:

Режим:

Постельный, полупостельный или без ограничений (в зависимости от характеристик патологического процесса; его активности, фазы, локализации). При чем если человек нуждается в постельном режиме, а ему рекомендован режим без ограничений двигательной активности, то результат даже самого качественного и комплексного лечения будет гораздо хуже чем ожидается. Были у меня случаи когда после вовремя проведенного и удачного лечения пациент снова попадал ко мне, нарушив предписанный режим. Если становится лучше люди начинают вести себя как и прежде — чистят снег, подтягиваются на турнике, ездят на машине по 8 часов и т.д.

Так же серьезно нужно относиться и к ЛФК (лечебной физкультуре). «Движение это жизнь» — постоянно этот принцип звучит из уст особо-активных пациентов. Нельзя не согласиться в общем смысле, но всему свое время и место. Если у человека острый воспалительный процесс в тканях позвоночника — ему движение противопоказано. Часто противопоказана йога, так как людям с нестабильностью связочного аппарата бывает достаточно нескольких занятий, чтобы получить обострение. Бывают противопоказаны и тренировки с тяжестями, так как они обостряют фасеточный синдром позвоночника. В общем применение отдыха или физических нагрузок во время лечения позвоночника должно быть четко к месту и на определенное время.

Распространены и мнения о пользе бани, массажа и вытяжки. Ох как люди внимательно слушают про ограничение этих методов, получив резкое ухудшение состояния после применения одного из них НЕ ВОВРЕМЯ. Баня может значительно ухудшить состояние человека во время обострения грыжа, если фактором в развитии болей у него является венозный застой в области позвоночного сплетения. Вытяжка усилить само воспаление, если грыжа «свежая». Также вытяжка может значительно стимулировать боли из спазмированных в результате корешкового синдрома мышц. Массаж может с легкостью обострить течение любого состояния сопровождающегося воспалением. Хотя каждый из этих методов способен и улучшить состояние, если его применять тогда, когда это нужно.

На время лечения нужно носить ортопедический корсет. В моей практике хорошо себя зарекомендовали определенные корсеты.

Таблетки и уколы

1. НЕСТЕРОИДНЫЕ противовоспалительные препараты (диклофенак, мовалис, ксефокам, целебрекс, найз и многие другие) в рекомендуемых дозировках не менее 7-12 дней. И только при длительном приеме они могу реализовать свой противовоспалительный эффект, а до этого момента работают как противоболевые средства. Назначить НПВС должен врач, так как это очень серьезные препараты с целым спектром побочных действий. С учетом особенностей человека, болей, картины МРТ, результатов анализов выбырается конкретный препарат. При наличии заболеваний ЖКТ предпочтение отдается высоко-селективным препаратам (коксибам), при седечно-сосудистых заболеваниях другим действующим веществам. Самостоятельно подобрать препарат невозможно, а тем более установить необходимую дозировку и длительность приема. Также существует разница в способах введения препарата — свечи, внутривенные инфузии, внутримышечные уколы или просто таблетки.
2. МИОРЕЛАКСАНТЫ. Препараты снижающие тонус мышц. При любом воспалении и боли мышцы реагируют спазмом, который и сам во многом затем становиться источником дополнительной боли. Основные препараты из этой группы: мидокалм, сирдалуд, баклосан и катадолон. Тонкости их назначения также может выяснить только врач, потому что и у этих препаратов серьезные противопоказания.
3. БЛОКАДЫ. Самые разные. Они способны не только снять боль (за счет содержащегося в них местного анестетика), но и серьезно снизить активность воспалительного процесса за счет глюкокортикостеоида. Они хороши тем, что позволяют подвести лекарство непосредственно к источнику боли и воспаления. Ни один другой способ лечения не дает такой возможности. Грубо говоря, когда вы принимаете укол диклофенака внутримышечно, то его противовоспалительная активность реализуется практически по всему организму, хотя конечно в большей степени реагируют именно воспаленные ткани. Когда с помощью блокады препарат подводится в нужное место его действие гораздо сильнее, быстрее и чаще безопаснее для всего остального организма. Что лучше: 2 недели пить НПВС в таблетках или произвести 1 блокаду и пить НПВС 3 дня?
4. Препараты витаминов. Самым распространенным из которых является мильгамма.
5. Препараты хондропротекторов: дона, структум, терафлекс и др. Часто применяются шире чем это нужно. Люди тратят на них приличные деньги и ждут соизмеримого с ними эффекта, а эффекта от них видимого практически нет, потому что их действие начинается после 3х недель приема и продолжается до 3 мес, то есть на тот период, когда боли уже должны бы пройти.

Какой итог хочется подвести. Если вы не лечились полноценно, то речи об оперативном лечении не идет. Нейрохирурги пока не ваши врачи. И ничего правильнее, чем сказать — «не занимайтесь самолечением», это лишь затянет процесс и сделает дополнительные сложности врачу, ведь если вы уже 2 недели пьете НПВС в неправильном режиме, то как вас дальше лечить, чтобы не развилась язва желудка? Если вам сделали блокаду 2 раза, а вы снова сходили в баню и получили обострение…? Малышева права…

Французкий невролог Жан Атане Сикар в 1901 году впервые применил паравертебральную блокаду для лечения боли в спине.

Самая распространенная ситуация сдавления седалищного нерва. Часто бывает при грыжах нижне-поясничного отдела позвоночника. Иногда возникает при нарушении техники внутримышечных инъекций (особенно когда люди делают инъекции сами себе). При этом грушевидная мышца входит в значительный спазм и под ней ушемляются седалищный нерв и нижняя ягодичная артерия.

При этом нет никакого воспаления седалищного нерва! Есть лишь его сдавление.

Жалобы больного сводятся к невозможности выпрямить ногу и опираться на нее. Нога постоянно в присогнутом положении. Боли носят тупой, мозжащий характер. Человек не всегда может найти удобное положение в постели для сна. Отсутствует отведение ноги кзади. Подобные боли, учитывая что их провокатором является мышца, плохо поддаются лечению и постоянно рецидивируют, что заставляет человека постоянно ходить к врачу. Нередко данный синдром встречается и в гинекологической практике. Также можно отметить что боли могут носить и локальный характер, не разливаясь по ноге, а четко находясь в глубине ягодицы. Характерно, что больным при этом совершенно неудобносидеть на мягкой поверхности, а горячие ванны и душ могут облегчить состояние на какое то время.

При синдроме грушевидной мышцы возможно:

• сдавление седалищного нерва между измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой;
• сдавление седалищного нерва измененной грушевидной мышцей при прохождении нерва через саму мышцу (вариант развития седалищного нерва).Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из:
• локальных (местных) симптомов,
• симптомов сдавления седалищного нерва. К локальным симптомам относится ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках; несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами. При хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне) грушевидная мышца. При постукивании в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги (симптом Виленкина).

Провоцирующими факторами являются переохлаждение, перемена погоды, стрессовые ситуации массаж, гимнастика.
У некоторых больных сдавление нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва сопровождается резким переходящим спазмом сосудов ноги, приводящим к перемежающейся хромоте. Пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться. Кожа ноги при этом бледнеет. После отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ. Рефлекторное напряжение в мышце и нейротрофические процессы в ней вызваны, как правило, раздражением не пятого поясничного, а первого крестцового корешка.


Для диагностики синдрома грушевидной мышцы помогают определенные мануальные тесты:

• Наличие болезненности при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы).
• Болезненность при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения – проекция места прикрепления грушевидной мышцы.
• Симптом Бонне. Пассивное приведение бедра с одновременной ротацией его внутрь.
• Симптом Виленкина. Поколачивание по ягодице (с больной стороны). При этом возникает боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра.

Симптом Гроссмана. При ударе молоточком или сложенными пальцами по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам происходит сокращение ягодичных мышц.

Лечение: тактика лечения зависит от тяжести и скорости прогрессирования заболевания. Терапия должна быть направлена на устранение патологического процесса и его отдаленных последствий. Основой часто становится новокаинизация грушевидной мышцы, которая дает эффект непосредственно после процедуры. По-другом ее называют блокада грушевидной мышцы.

Дополнительно используется симптоматическая терапия, целью которой является продление стойкой ремиссии и повышение качества жизни пациентов. Основным критерием оптимального лечебного воздействия на пациента является сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов. Среди последних лидируютиглорефлексотерапия, мануальная терапия (методы постизометрической релаксации).

Основными принципами медикаментозной терапии поражений периферической нервной системы являются раннее начало лечения, снятие болевого синдрома, комплексность воздействия. Для снятия болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Например: Нимесулид («Найз»), Ксефокам, Мелоксикам («Мовалис»). Для улучшения кровоснабжения нервной ткани используют вазоактивные препараты: Галидор, Трентал, Инстенон, Актовегин и др.
В целом, при своевременном обращении за врачебной помощью, полноценной диагностике (исключение влияния сопутствующей патологии) и комплексном подходе к терапии благоприятный исход заболевания наиболее вероятен.

Одной из самых действенных методик лечения (именно патогенетического лечения) обострения межпозвонковой грыжи является паравертебральная блокада. Это метод введения лекарственного препарата, который позволяет подвести его к непосредственному месту воспаления и самому корешку. Благодаря мелкокристаллической структуре препарата и специальной иглы препарат попадает к месту воспаления и в значительной степени оказывает влияние именно на него. Что, впрочем не исключает общего влияния препарата на организм. По-опыту хочу сказать, что нет более эффективного метода справиться с воспалением при грыже межпозвонкового диска чем корешковая блокада.

Эффективность подобных методик настолько высока. что она является частью лечебного процесса практически во всех странах Европы и Штатах. Там создано целое направление «Управления болью».

Отвечу на самые распространенные вопросы:

Блокада ведь не лечение, а только снятие боли?

Блокада это полноценное лечение. Она содержит в своем составе глюкокортикоидный гормон, который является самым сильным противовоспалительным средством известным медицине. Блокада является тем, с чего, при истинных корешковых болях, стоит начинать лечение спины, потому что ее применение уменьшает количество нестероидных таблеток, значительно сокращает срок лечения.

Блокада — это больно?

Паравертебральная блокада производится вместе с введением местного анестетика, поэтому она ощущается пациентом как обычный укол.

Мне уже делали блокаду и она не помогла.

Корешковая блокада — это довольно сложная манипуляция. Ее выполнение невозможно без специальных игл и навыков врача. Обычно заблуждение состоит в том. что корешковой блокадой называют укол в мягкие ткани сбоку от позвоночника обычным шприцем, — такая процедура не считается блокадой.

Блокада это укол в позвоночник?

Корешковая блокада не проникает в позвоночник. Ее выполнение подразумевает подведение препарата к выходу корешка и соответственно к месту расположения грыжи межпозвонкового диска.

Встречаются два друга и один другому говорит:

— Был у врача, так он мне все запретил: и спорт, и вино, и общение с противоположным полом (((
Тот отвечает:
— А я своему денег дал… и он мне все разрешил
Сложный вопрос о необходимости применять тренировки во время обострения болей или вне обострения.

Боль в спине чаще является сигналом о воспалении. Воспаление это сложный процесс, который необходимо прервать. Если тренировки назначены не вовремя или в неадекватном режиме — это может лишь спровоцировать воспалительный синдром. Сразу скажу, что правильно во время обострения на 2 — 3 дня сократить свой двигательный режим до щадящего — то есть начать лечение НПВС и особо никуда не ходить . Сразу по окончании самого острого периода можно начинать расширять режим двигательной активности — ходить в пределах комнаты и квартиры, постепенно день за днем возвращаясь к привычным движениям. Тут можно отметить, как всегда, две крайности: или больной просто лежит как кисель неделями или наоборот, заглушая боль препаратами, продолжает активничать как ни в чем не бывало. Оба варианта приводят к негативным последствиям.

Теперь немного о современных «трендовых» направлениях тренинга для больных. Целый бум накатился на врачей неврологов и обывателей по поводу различных тренировок при заболеваниях позвоночника. Неврологи зачастую охотно раздают материалы, в которых показано что и как должен выполнять больной с тем или иным заболеванием. Чаще такие тренировки не приводят ни к чему хорошему. Объясню почему:

1) Тренировка и движения включенные в программу реабилитации должны быть подобраны индивидуально (одному больше на разгибание, другому на сгибание, третьему на статику, четвертому на эксцентрическую нагрузку и т.д.)

2) Тренировка должна учитывать характер процесса (у одного это ограничение подвижности отдельных сегментов, у другого увеличение этой самой подвижности, у третьего это функциональные нарушения, а у четвертого органические)

3) Тренировка должна учитывать фазу и стадию процесса (обострение, выход из обострения, миофасциальный триггерный синдром, просто мышечно-тонические реакции и т.д.)

надеюсь что уже убедил вас в том, что шаблонное мышление здесь практически неприменимо. Лишь изредка, врач-специалист, давая бумажку с гимнастикой при остеохондрозе, попадает в нужное место и нужное время, а в основном это все профанация и неграмотность.

Случалось консультировать людей с сильными болями в шее и голове, которым в первую очередь, выяснив анамнез, приходилось отменять ненужные нагрузки! В том числе и гимнастику! Через неделю обычно все боли у таких больных купировались самостоятельно. Например при синдроме позвоночной артерии или выраженном миофасциальном синдроме.

Сразу к делу. Основной ошибкой можно считать недостаточно длительное назначение НПВС (нестероидных противовоспалительных) препаратов, прерывистый курс лечения и недостаточные их дозировки.

Особое внимание хочу обратить на тот факт, что противовоспалительный эффект, который является целью патогенетического лечения пациентов с болями в спине развивается гораздо позже чем аналгетический (обезболивающий). Внимание! Противовоспалительный эффект набирает силу к 8-10 дню лечения а у оксикамов еще позже. Это значит, что прервав курс лечения на 5 — 7 день мы лишь снимаем боль и практически не влияем на процесс воспаления.

Как известно воспаление это длительный стадийный процесс. В суставах позвоночника или при грыже преимущественно этот процесс носит пролиферативный характер, то есть если его не прерывать то в месте воспаления нарастает количество соединительнотканных элементов и картина заболевания только ухудшится, переходя в хроническую форму.

Есть еще одна группа препаратов способных подавлять воспаление — ГКС (глюкокортикостероиды) в отличие от НПВС они влияют на самое первое звено воспаления, купируя его картину в зачатке.

Поэтому лечение острых болей в спине может включать при необходимости препараты из обеих этих групп.

Например начать лечение при острых болях можно с блокады ГКС + в этот же день начать прием НПВС, которые первые 3-4 дня будут работать как обезболивающее средство, а затем включат свою противовоспалительную активность.

Прострел — это диагноз! Именно с ним и приходит та категория пациентов, которая говорит: » Врачей я вообще не люблю и по поликлиникам не хожу». Прострел гонит самых крепких нелюбителей медицины на консультацию.

Само по себе это состояние может быть в любом отделе позвоночника: и в шейном, и в грудном, и в поясничном. Основным симптомом является невозможность активно двигаться из-за резких болей в конкретном месте спины или шеи. Например у человека перестает крутиться голова вправо или влево, или невозможно наклонить голову, или полностью вдохнуть, или наступить на ногу. Само по себе возникновение такого состояния может не на шутку перепугать самого крепкого «здоровяка», ведь первая мысль, которая возникает — «ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА». Тут уж только безумец не обратиться к врачу.

Причины прострела таковы: застудил позвоночник, на полном расслаблении совершил неловкое (неподготовленное) движение. Так часто бывает у спортсменов при отсутствии разминки. Когда кто-то «решил вспомнить молодость» — как в рекламе. Также нередко возникает из-за совершенно, казалось бы, легких травм — поднял пакет с продуктами сбоку или резко повернулся на оклик.

Надо сказать, что если у вас абсолютно здоровый позвоночник, то прострелов не бывает! Раз это с вами произошло, значит процесс нездоровья позвоночника начался и вам точно пора что-то менять. Суть процесса в том, что мелкий сустав между позвонками, совершая неловкое движение, просто замкнулся мышцами вокруг. Это защитная реакция организма на недопустимую амплитуду движения в этом не совсем уже здоровом суставе.

Основные ошибки — люди пытаются это дело растянуть, размассировать, сделать гимнастику и т.д. чем просто усиливают спазм! Самое главное что нужно сделать если у вас прострел — ходить как будто вы из хрусталя. Никаких гимнастик и разминок. Оставьте свою шею и спину в покое. Если это обычный прострел он самостоятельно пройдет через 1 неделю. Если вы все же хотите полечиться, то можете принять 500 мг парацетамола на ночь (это одна таблетка) и закутать больное место в теплый шарф, предварительно прилепив на него пластырь с диклофенаком. Не переживайте если боль утром не прошла, первые 2-3 дня она может быть довольно выражена, особенно после подъема с кровати. Спустя 5 минут после пробуждения она становится значительно легче.