Боли в колене. Блог доктора Епифанова

Понятно, что с возрастом начинают давать о себе знать многие органы, о которых не задумывался раньше. К ним можно отнести коленные суставы. Но есть способы сохранить количество доставляемых коленями неудобств минимальным. Поддерживая здоровье ваших колен, вы можете избежать проблем, связанных с плохой подвижностью в пожилом возрасте. Часто люди практически не замечают травм полученных в молодости, в преклонном возрасте они напоминают о себе. Хотя вы не можете изменить то, что произошло в прошлом, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы сохранить ваши колени на долгие годы.

Правило № 1: Всегда носите правильную обувь.

Обувь имеет огромное влияние на здоровье коленных суставов. Многочисленные исследования подтверждают эффективность ношения ортопедических стелек и обуви. Если ваши ботинки скашивают стопу кнутри или кнаружи или если вы ощущаете свое плоскостопие в течение дня, то можно говорить о том, что ваши колени испытывают дополнительную нагрузку. Ортопедические изделия могут исправить эти типы проблем, устранив неравномерное давление на структуры колена. Также вы можете постараться не носить по долгу обувь на каблуке, так как она вызывает ускоренное изнашивание коленных суставов.

Правило № 2: будьте осторожны во время тренировок

Ваши суставы нуждаются в движениях, однако если вы проводите рабочие дни в длительном сидении и несколько раз в неделю или только по выходным слишком много и интенсивно тренируетесь — это совершенно нехорошая идея. В таком режиме коленный сустав испытывает значительную перегрузку и периодически в нем возникает небольшое воспаление, которое в дальнейшем сулит большими проблемами с коленным суставом.

Составьте для себя приемлемый график тренировок. Ежедневно делайте разминки по 20 минут утром. Включите в свои тренировки длительную ходьбу или плавание. Постепенно увеличивайте нагрузки, не перегружая коленный сустав весами на штанге.

Также нужно заметить, что однообразная тренировка укрепляет суставы лишь в одной плоскости. То есть нужно разбавлять свои привычные упражнения работой на подвижных опорах и с новыми углами воздействия.
Если вы занимаетесь силовой нагрузкой — добавьте циклических нагрузок в виде бега или велосипеда, если вы легкоатлет — добавьте функциональный тренинг и т.д.

Правило № 3: Следите за вашим весом

Когда у вас избыточный вес, то каждый лишний килограмм вызывает дополнительное напряжение структур коленного сустава. Избегайте мероприятий, которые создают дополнительное давление на колени — например бег, если у вас избыточный вес. Вместо них используйте двигательную активность, которая не перегружает коленные суставы и поможет похудению — это езда на велосипеде или плавание.

Правило № 4: Работа на гибкость и прочность колен

Работа на растяжение мышц ног — обязательное условие здоровья коленных суставов. Не пренебрегайте стрейчингом, йогой и другими растягивающими комплексами. Если вы женщина — делайте растяжку ежедневно. Растяжка помогает сохранять мышцам и связкам полный объем возможных движений, здоровый баланс между сгибателями и разгибателями.

Очень часто, из-за несимметричных нагрузок, возникает перегрузка и укорочение одних мышц над другими. Например квадрицепс укорачивается и в нем приобладает повышенный тонус, а мышцы задней поверхности бедра становятся слабыми и плохо податливыми к растяжению. Таким образом вы можете сохранить тонкий баланс между тренировкой и растяжкой мышцы, просто выполняя в течение недели различные нагрузки от силовых и ходьбы до плавания и растяжки.

Правило № 5: Регулярно посещайте массажиста или мануального терапевта

Когда ваш позвоночник имеет искривления или последствия травм, это приводит к дополнительной нагрузке на колени. Регулярный массаж или мануальная терапия области крестца и позвоночника в целом увеличивает ресурс и коленных суставов благодаря устранению триггерных болевых зон и усиливая растяжимость тканей. Кроме того, регулярные массажи могут увеличить общий диапазон движения.

На сегодняшний момент фармацевтическая промышленность производит целый ряд средств для лечения суставов. К ним можно отнести как средства для внутримышечных инъекций (алфлутоп, хондрогард, дона и т.д.), так и средства непосредственно вводимые в сам сустав ( препараты протезов синовиальной жидкости) Уколы для суставов действительно эффективны и являются альтернативой хирургическому лечению, когда случай не слишком запущен.

Как происходит процедура укола в сустав:

Врач под контролем ультразвука или без нее выполняет пункцию (укол в сустав) и обычным шприцом (если это не тазобедренный сустав и не сустав кисти) вводит препарат.

Препараты бывают противовоспалительные, те которые снимают боль (кеналог, дипроспан, флостерон, дексаметазон, гидрокортизон) и лечебные, те которые помогают сохранить сустав. К сожалению вторая группа препаратов более дорогая и действует гораздо медленнее, поэтому иногда приходится вводить сначала противовоспалительный препарат, а затем лечебный.

Обычно уколы в сустав быстро снимают боли и имеют длительный эффект, если вводить лечебные препараты. Сама процедура практически безболезненна и может применяться как у молодых пациентов, так и у людей преклонного возраста. По времени она занимает не более 15 минут, даже в самых сложных случаях. Цена на внутрисуставное введение может составлять от 420р.

Поэтому уколы для суставов можно и нужно применять, особенно если стоит вопрос об операции на коленном или тазобедренном суставе.

В мире принято делать три основные вида операций:

• Артроскопическая обработка хряща суставов. Хирург проводит «шлифование» суставных поверхностей специальным прибором, чтобы сделать их гладкими.
• Остеотомия корректирующая, когда хирург во время операции на колене исправляет кривизну ног, добиваясь изменения нагрузки на сустав.
• Замена сустава,когда производят полную замену суставных поверхностей.

К сожалению пациенты не всегда понимают сути операций. Поэтому хочу отметить несколько основных и очень важных моментов.

• Операция коленного сустава является крайней мерой, когда уже ничего не помогает. Когда пациент более года безуспешно пытается избавиться от болей.
• Операция коленного сустава полностью изменит ваш образ жизни, у вас не будет «нового» сустава, а будет ПРОТЕЗ.
• Весь мир уже наелся заменами суставов и теперь врачи стараются до-последнего сохранить пациенту его сустав, а не поменять его на новый. До России только дошла волна операций по эндопротезированию коленного сустава, только по этому так много желающих ее произвести.

Вывод: любыми способами необходимо сохранить свой собственный сустав не доводя его до операции. Если вы не проходили полноценного лечения, то забудьте об операции на колене. Если считаете, что ваше лечение было не полным — обращайтесь. К альтернативам можно отнести ударно-волновое лечение, плазмолифтинг суставов и введение в сустав гиалуроновых кислот под контролем ультразвука.

По многочисленным исследованиям боли в коленях в популяции прямопропорциональны индексу массы тела. Это наблюдение подтверждено в 15 крупных исследованиях. Причин несколько:

1. Коленные суставы очень тонкий инструмент и избыточное постоянное давление на него меняет в нем соотношение менисков и суставных поверхностей — прямо выталкивая мениски из полости сустава.
2. Жировая ткань по последним данным является гормнопродуцирующим органом — производящим в том числе интерлейкин-6, фактор некроза опухолей и лептин, которые являются самыми настоящими медиаторами (веществами) воспаления!

При снижении массы тела на 5% боли в коленном суставе уменьшаются на 16%, а если добавить еще и лечебную физкультуру, то боли уйдут еще на 30% .

Артроз — это один из самых распространенных диагнозов. После 45 лет скорее уже и не найдется человека без артроза. Другое дело, что это состояние вполне может остановиться на 1-2 стадии и у многих именно так и происходит.

Хочу обратить ваше внимание на суть проблемы. Что заставляет обращаться к врачу людей с артрозом? Конечно это БОЛЬ. За счет чего возникает боль при этой патологии? Вот с этого и начинается самое интересное

• Боль при артрозе не полностью обусловлена патологией сустава
• Ткани расположенные рядом с суставом наполнены «болевыми» рецепторами

Боли в периартикулярных тканях (расположенных рядом с суставами) могут составлять до 90% общего объема болевых ощущений!

Болевой синдром при артрозе является солянкой из различных факторов:

1. Болезненность мышц окружающих сустав и мест их прикрепления или так называемые энтезиты — лечится ударно-волновой терапией, карбокситерапией, массажем и др методами в зависимости от характера процесса
2. Боль в околосуставной кости при остеопорозе — снижении плотности кости. Эффективно купируется препаратами флупертина и олеандронатами при системном лечении у эндокринолога.
3. Боль в результате уменьшения количества жидкости и снижении скольжения суставных поверхностей — снижается после введения препаратов гиалуроновой кислоты
4. Боль в результате падения активности противоболевой системы самого человека — корректируется рефлексотерапией, препаратами повышающими уровень серотонина
5. Боль при функциональных нарушениях в суставе (снижение суставной игры) снимается Мануальной терапией.
6. Боль при разрушении части суставного хряща. К сожалению достоверных методов консервативного лечения практически нет — косвенно может влиять только плазмолифтинг, ускоряя трофику хряща

Как вы видите, только последний фактор относится к слабокоррегируемым, потому как хрящевая ткань восстанавливается очень медленно. Поэтому считаю важным сказать: артроз, который выставляется в виде основного диагноза, на самом деле, на 90% ПЕРИартроз (поражение околосуставных тканей, а не самого сустава), а это состояние довольно эффективно купируется.

Не отчаивайтесь, если вам поставили диагноз «артроз» — приходите на консультацию чтобы выяснить, что все-таки болит и как это можно лечить.

Очень актуальный вопрос. Дело в том, что с возрастом нарастают изменения в суставах, особенно в тех, что испытывают максимальную нагрузку веса тела — коленного и тазобедренного. Актуален он и потому, что эффективного лечения, которое полностью бы избавило человека от этой проблемы — попросту не существует.

Все изменения, которые врачи видят на рентгене сустава являются лишь следствие далеко запущенного процесса болезни. Снимки рентгена показывают изменения в тот момент, когда они уже затронули костную основу коленного или тазобедренного суставов (так как рентген не видит мягкие структуры). Между тем страдать в суставе начинают не кости, а структуры менисков, связок, капсул и хряща.

Методов лечения колена не много. Начать нужно с немедикаментозного, самого доступного лечения сустава, — это снижение веса и коррекция физической активности — оздоровительная гимнастика, плавание и т.д. Потом следует медикаментозное лечение и физиолечение — это нестероидные противовоспалительные препараты и магнитолазеролечение в поликлинике.

При выраженных болях правильно использовать внутрисуставные инъекции кортикостероидов.

В последнее время появились методы, которые позволяют сохранять сустав на максимально-возможный срок — это введение в колено гиалуроновых кислот (протезов синовиальной жидкости, искусственной синовиальной жидкости)

Сама по себе методика не сложна и ей владеют многие хирурги. Вопрос весь в эффективности этих препаратов и соотношении цена-качество. А тут нужно порассуждать. На российском фармрынке представлено несколько препаратов данной группы.

1. Ферматрон 5300, 6100 за трехкратную форму и 15000 за однократную
2. Остенил 3500 за трехкратную и 14200 за однократную
3. Гируан 5000 рублей за трехкратную форму
4. Синвиск 7400 за трехкратную форму и 24000 за однократную (единственный препарат животного происхождения)
5. Синокром 3800 за пятикратную форму и 6000 за трехкратную

Все они имеют в своем составе гиалуроновую кислоту. Одни животного происхождения, другие полученную методом генной инженерии. По многим из них проведена масса клинических испытаний, доказывающая эффективность внутрисуставного введения. Разнятся они по формам выпуска, концентрации гиалуроновой кислоты и ее молекулярной массе и по кратности введения.

Одно не подлежит сомнению — эффективность этих препаратов доказана и они имеют место в лечении гонартроза и коксартроза. И однозначно ими стоит пользоваться если стоит вопрос об операции на колене, замене коленного сустава или если гонартроз достиг 3-4 стадии.

Очень хочу поделиться радостью по поводу роста уровня лечения и диагностики, благодаря внедрению в диагностический процесс УЗИ суставов

МРТ или УЗИ?

МРТ — объективный и точный метод диагностики, не лишенный и недостатков.

— относительная недоступность (цена, удаленность от самого врача — лечебника и очередь при записи)
— невозможность получить обратную связь от врача — диагноста, а ведь зачастую по описанию возникают вопросы
— невозможность проводить динамические исследования (функциональные пробы во время движений)
— невозможность проводить манипуляции во время диагностики

Многие врачи, с которыми приходилось общаться на тему УЗИ суставов, настроены скептически, но, поработав с этой диагностикой плотнее, я сделал определенные выводы. Приведу примеры:

1. Мужчина средних лет с болями в колене, впервые возникшими. Первая мысль — обострение артроза. Для уточнения локализации выпота и его объема, а также для уточнения необходимости инъекции, выполняем УЗИ коленного сустава. Диагноз оказался — ревматоидный артрит. Естественно дополнительная диагностика и совершенно другая схема лечения в итоге.
2. Пожилая женщина с яркими болями в области околосуставных тканей (анзериновая сумка, надколенник, мыщелки бедра), особо не жалующаяся на утренние и стартовые боли. Первая моя мысль до УЗИ — энтезиты и бурсит анзериновой сумки на фоне артроза. Заключение УЗИ — выраженный внутренний остеофитоз с хронической травматизацией синовии — выпот в суставе, распространяющийся во все прилежащие сумки. Лечение — внутрисуставное введение ГКС, щадящий двигательный режим, НПВП и рекомендации последующей артроскопии.
3. Молодая девушка с болями по внутренней поверхности правого коленного сустава. При пальпации легкая болезненность в этой области без четкой связи с анатомическими образованиями (связки, энтезисы, сумка и т.д.). Проведены ПИР приводящей мускулатуры бедра, лазеротерапия, локально ультрафонофорез с гидрокортизоном и массаж. Проведены функциональные тесты на скрытые повреждения коленного сустава с отрицательным результатом. Появились мысли о введении ГКС в болезненное место. В итоге отвел на УЗИ сустава — очаговый менисцит в области переднего рога медиального мениска справа. Рекомендованы пластыри с диклофенаком в течении 20 дней на ночь.
4. Девочка 14 лет. Жалобы на блокирование сустава в течении 1го дня. отсутствии движений в нем. При проведении функционального тестирования выявляется локальная болезненность в области наружной поверхности левого коленного сустава. Положительными оказываются функциональные пробы на повреждение мениска. УЗИ диагностика показала абсолютно-здоровый сустав, что говорит о возможной функциональной природе предшествующих жалоб.
5. С плечевыми суставами еще интереснее. Функциональные пробы позволяют мне локализовать процесс и ответить на вопрос где болит? После проведения УЗИ плеча при плечелопаточном периартрозе мы выясняем что в этом месте, которое болит собственно болит… то есть, отвечаем на вопрос что там происходит? Диагност говорит, что в области надостной мышцы — кальцинат, а в области длинной головки бицепса — выпот. В итоге программа лечения значительно уточняется — в область выпота — гкс блокада, а на кальцинат — ударно-волновую терапию.

Диагностика заболеваний суставов не упирается только в МРТ или рентген. Вполне рутинным, то есть применяемым уже в качестве стандартного метода исследования, является ультразвуковое обследование. Почему этому методу стоит уделять особое место и ни в коем случае им не пренебрегать?

1. МРТ дает изображение мягких структур любого сустава и позволяет врачу лучевой диагностики довольно четко описать картину органических изменений сустава. Соотносить с этими МРТ фактами картину болезни врач — диагност не должен. Он лишь описывает те изменения, которые видит. Если врач во время исследования говорит вам, что-то вроде: «Это вам только на операцию» или «Как же вы живете с этим?» … «Как хорошо! — что хорошо, доктор? — что у меня такого нет» это говорит, лишь о непрофессионализме доктора. Еще раз хочу подчеркнуть, что по картинке рентгена или мрт или КТ невозможно предсказать, как себя чувствует пациент и что его беспокоит. Все попытки такого прогнозирования близки к гаданию на кофейной гуще. Итак: МРТ это крайне точный диагностический инструмент, но не стоит переоценивать его значение. МРТ определенно показано например при поражении мениска колена, так как другие методы не видят все части мениска, а это может быть основанием к оперативному лечению. МРТ выполняется в неподвижном положении пациента и не позволяет использовать интервенционные методы лечения, то есть под МРТ нельзя проводить блокады и другие лечебные манипуляции.
2. КТ или компьютерная томография. «Видит» преимущественно твердые структуры, плохо различает мягкие, поэтому этот вид диагностики показан при наличии металлоконструкций в теле пациента и при выявлении стадии и формы поражения суставов при деформирующем остеоартрозе. КТ как и МРТ дает статическую картинку и не позволяет проводить инъекции во время процедуры. Примерно такие же характеристики и у Рентгена.
3. УЗИ диагностика. Более доступный метод диагностики. УЗИ аппаратура стоит практически в каждой поликлинике. Единственное, что может помешать проведению такого исследования — это отсутствие владеющего данным методом специалиста. За границей этот метод используется все чаще и чаще при рутинном исследовании суставов. В чем его преимущества? Можно проводить на лежащем пациенте, на пациенте во время движения, меняя положение сустава, выявляя таким образом дефекты под разными углами обследования. Эта особенность позволяет значительно упростить диагностику повреждений плеча и колена, а также наличие тендинитов, бурситов и другой патологии мягких тканей, расположенных в непосредственной близости от сустава. Как известно по данным науки до 80% заболеваний суставов сопровождаются яркими характерными изменениями периартикулярных тканей. Из примеров: импиджмент синдром плеча и тазобедренного сустава, а также многочисленные тендиниты в области плантарной фасции и отдельных мышц плеча. Вторым не менее важным аспектом применения УЗ диагностики является возможность проведения под такой своеобразной навигацией лечебно-медикаментозных блокад и введения в сустав протезов синовиальной жидкости. Представьте себе, что вы приобрели препарат гиалуронана для введения в свой сустав, заплатили за одну ампулу 4500 рублей, пришли к хирургу; тот ввел его в сустав. Есть ли какие — нибудь гарантии что препарат в суставе? Процент промахов остается значимым. Введение препарата мимо сустава совершенно безопасно, но и почти бесполезно, а учитывая стоимость, хотелось бы все-таки точности. Во всем мире ультразвуковая навигация является обычным делом. И еще УЗИ совершенно безопасен в плане облучения, что довольно важно, учитывая сколько раз приходится повторять диагностику людям, страдающим хроническим заболеванием сустава.

Интересно также, что диагностика пяточной шпоры гораздо эффективнее ультразвуком, чем рентгеном, потому что существует рентгеннегативная стадия шпоры, когда ее просто — напросто не видно, а ультразвук как раз уже ее видит. Также можно проводить контрольные исследования, после проведенного лечения.