Боли в локте. Блог доктора Епифанова

Какие из распространенных физиопроцедур могут войти в курсовое восстановительное лечение суставов? Какие — то из них есть в поликлинике по месту жительства, а какие-то только в специализированном центре по восстановительной медицине.

Карбокситерапия
Уколы углекислого газа — чаще применяются у пожилых пациентов в т.ч. с атеросклеротическими процессами, так как снижается АД и значительно усиливается микроциркуляция. Кроме этого выражен обезболивающий и трофический эффекты. Показано при гонартрозах, спондилоартрозе и других распространенных дистрофических процессах, в том числе на фоне Сахарного Диабета и атеросклероза.
Грязелечение
Выражен рассасывающий и трофический эффект. Не рекомендовано в период обострения. Используем два типа грязей — сульфидно-иловую и торфяную.
Артромот
Разработка коленного, голеностопного и тазобедренного суставов после иммобилизации
Ударно-волновая терапия
Хронические скелетно-мышечные боли, последствия спорт. травм. (тендинозы, энтезиты, эпикондиллиты и т.д.) Противопоказана пациентам с активным воспалением — наличием выпота. Очень хорший эффект при Плече-Лопаточном Периартрозе, Пяточной шпоре, гонартрозах с сопутствующими энтезитами.
Криофлоу терапия
Направленный поток холодного увлажненного воздуха. Травмы, миалгии с активными синовиитами и выпотом. Показана после пункции суставов. Дает выраженный противоотечный эффект.
Лазер (рикта)
Противовоспалительная и обезболивающая терапия
Общая магнитотерапия
Вращающееся магнитное поле (как в МРТ). Показано пожилым пациентам так как снижает давление и воздействует магнитным полем на общирную область при распространенных артрозах. Обладает противовоспалительным действием. Показано после политравм (множественных травм).
Плазмолифтинг
Введение плазмы обогащенной тромбоцитами и факторами роста. PRP. Восстановительная терапия лиц моложе 50 лет. Посттравматические тендинозы и артрозы. После оперативных вмешательств на коленном и плечевом суставах. Имеются сравнительные международные исследования с гиалуронатами.
СМТ
Синусоидальные модулированные токи в 2х режимах: обезболивание или трофика
ДДТ
Диадинамотерапия — ощущается неприятнее чем СМТ, но имеет значительный обезболивающий эффект, а также стимулирует регенерацию и устраняет застой.
Электрофорез
Введение лекарственного вещества при помощи слабого электрического тока. Создается резерв лекарственного вещества в коже и подкожной жировой клетчатке, что является существенным при комплексном воздействии. Не применяется при металлоконструкциях в теле. Ультрафонофорез
Введение лекарственного средства посредством ультразвука. Рассасывающее и противовоспалительное действие.
Электросон
Трансайртерапия — усиление выработки нейромедиаторов при хроническом болевом синдроме, при астении, при хроническом стрессе.
Миостимуляция
При контрактурах и дистрофических процессах, корешковом синдроме и после травм нервных стволов.
Прессотерапия
Лимфодренаж посредством сдавления в специальном костюме. Лимфатические, посттравматические отеки. Явления застоя. Противопоказана при тромбофлебитах и выраженной варикозной болезни.
Массаж лечебный
4 специалиста очень высокого уровня, работают в т.ч. с миофасциальным синдромом ингибирующим массажем, техниками ПИР. Проходили многочисленные обучения.
Стоимость от 380 рублей.
Массаж артикулирующий
Показан после иммобилизации, например при плечелопаточном периартрозе.
Мануальная терапия
При наличии функциональных блоков позвоночника, лицам моложе 55 лет. от 3х до 5 процедур на курс. В сочетании с массажем или без.
Душ Шарко
Похудение и общее укрепление организма. Отмечается бодрящее действие.
Не рекомендовано ослабленным больным.
Гидромассажная ванна
Невротические реакции, климактерический синдром, последствия стресса. Астенизация.
Подводный душ массаж
Вне обострения на завершающем этапе лечения для общего укрепления, после курса массажа. Увеличение подвижности суставов, расслабляющее действие на ЦНС, снижение веса.
Внутривенное лазерное облучение
Усиление иммунитета, при хронических инфекциях вне обострения. Ускорение регенерации костной ткани, общее противовоспалительное действие.
Сухая углекислая ванна
Общеукрепляющая процедура при снижении иммунитета у часто-болеющих детей, при климактерическом синдроме и т.д. восстанавливает работоспособность, улучшает аэробные процессы. Единственная процедура показанная даже при сердечно-сосудистых заболеваниях Инфракрасная кабина
При отсутствии противопоказаний — разогрев перед массажем.
ЛФК
Пилатес — аллегро, функциональный тренинг, гимнастика в бассейне, экзарта — безосевой тренинг в специальной системе ремней. Проводит специалист по кинезиологии с большим опытом работы

Одна из самых распространенных жалоб с которыми обращаются к неврологу — онемение рук.

Иногда немеют полностью кисти, иногда только отдельные пальцы. С чем связано это состояние?
Поражения нервов рук чаще всего возникают у людей от 25 до 50 лет. При этом врачи нередко ставят диагноз остеохондроз позвоночника с так называемым корешковым синдромом. На самом деле этот диагноз не совсем точен и является лишь основой для обычной невропатии длинных нервов руки. Несмотря на то, что поражения нервов рук не относятся к заболеваниям с высоким уровнем смертности, особенности их клинического течения, а именно прогрессирующий характер заболевания, устойчивость к лечебному воздействию и склонность к обострениям, заставляют специалистов интервенционной медицины уделять этому состоянию особое внимание.

Невропатии бывают различной степени выраженности: от легких преходящих нарушений чувствительности, носящих эпизодический характер и в основном связанных с позой человека, до тяжелых расстройств двигательной сферы руки и атрофий. Если развилась атрофия лечение уже будет практически неэффективно. Представьте себе, что нервы достаточно подвижны по отношению к тканям и скользят в них, имеют возможность растягиваться до 1-1,5 см на конечности при ее сгибании или переразгибании.

Синдром двойного сдавления, вот что является основной характеристикой поражения длинных нервов руки (double crush syndrome) как сочетание компрессии нерва на нескольких уровнях его протяженности. Нерв может быть сдавлен при выходе из позвоночного канала, а затем еще и в области локтевого канала, или запястного, или при выходе из верхней грудной аппертуры. Именно это сочетание двойного сдавления и дает столь часто-встречающуюся клинику онемения пальцев кисти, а вовсе не пресловутый корешковый синдром. Из 100 пациентов с жалобами на онемение пальцев 70 имеют сдавление нервов на 2х уровнях. Сдавление аксона в одном месте делает его более чувствительным к сдавлению в другом, более дистально расположенном.

Очень важно знать, что не МРТ и КТ позволит установить уровни сдавления нерва, а ЭНМГ, (нейромиография).

Итак конкретнее о поражении нервов рук:

Синдром Запястного Канала. Превалирует средний и пожилой возраст. Женщины и мужчины страдают 4:1 Чаще всего такая невропатия носит — двусторонний характер, но более выражена на доминантной руке. В консервативном лечении обязательно используются инъекции кортикостероидов (высокий уровень доказательности). Используют 1 мл бетаметазона. Рецидивирование происходит в 33% случаев в течение 15 мес. Возможны повторные инъекции.

Синдром кубитального канала. Сдавление локтевого нерва на уровне локтя. Большинство случаев — идиопатические, то есть без определенной видимой причины. Тут имеют значение особенности строения этого канала. Нерв иногда просто лежит в нем под кожей и очень легко может травмироваться. Дислокация ствола нерва, когда он вывихивается из своего ложа, хронический артрит локтевого сустава, в том числе в результате казалось бы небольшой, но систематической травматизации о костные структуры во время тренировок у спортсменов. Нередко случается во время наркоза (перерастяжение в результате неправильной укладки больного).

Синдром канала Гийона. Сдавление локтевого нерва на уровне запястья. Хроническая травма: пневматическая дрель, кусачки, длительная опора на ладонь. Клиника соответствует поражению локтевого нерва в районе кубитального канала.

Синдром Нафциггера. Это сдавление нижнего ствола плечевого сплетения между лестничными мышцами и первым ребром. Встречается очень часто. В консервативном лечении эффективна новокаинизация передней лестничной мышцы и ее релаксация приемами мануальной терапии.

Синдром нижней грудной апертуры. Сдавление стволов плечевого сплетения под малой грудной мышцей. В консервативном лечении также свое место занимает новокаинизация мышцы и ПИР.

Из простых советов как избежать онемения: не спать с согнутыми или запрокинутыми за голову руками, не опираться на локти при длительном сидении, использовать правильный коврик для компьютерной мышки, стараться вовремя лечить любой дискомфорт в области запястья, шеи и локтя, чтобы не суживать дополнительно и без того узкий анатомический канал. Если онемение уже возникает, то обратитесь к специалисту для проведения консервативной терапии, ведь есть первые признаки сдавления нервов.
МРТ — не помощник в постановке диагноза поражения нервов.

Вывод: онемение рук часто является сдавлением нервных стволов на нескольких уровнях, поэтому и лечение должно быть многоуровневым.

Кристаллы гидроксиапатита и другие фосфаты кальция.
Кристаллы солей кальция обнаруживаются в сухожилиях и других околосуставных мягких тканях, иногда даже формируют внутрисуставные депозиты.
Чаще кальцификаты откладываются в поврежденном сухожилии или являются скорее следствием хронического воспалительного и дегенеративного процесса в сухожилиях, а не его причиной , чем объясняется, в частности, типичная локализация этих кристаллов в сухожилиях плечевого сустава также кальцификации подвергаются как правило, часто травмирующиеся и плохо васкуляризированные участки сухожилий. Таким регионом является участок сухожилия надостной мышцы вблизи прикрепления его к большому бугорку плечевой кости – зона Кодмана, где чаще всего рентгенологически выявляются кальцификаты. В свою очередь, кальцификация способствует дальнейшему прогрессированию дегенеративных изменений, а также развитию воспалительной реакции вследствие повышенной секреции цитокинов и протеолитических ферментов в этой зоне.

Депозиты фосфатов кальция часто не дают никакой клинической симптоматики и могут быть лишь случайной рентгенологической находкой, представляющей собой свободно лежащий кальцинат в проекции сухожилия, мышцы или других околосуставных тканей. Иногда отмечается боль при движении и болезненность при пальпации пораженного сустава. В 70% случаев поражается плечевой сустав, где выявляется кальцифицирующий тендинит надостной мышцы, хотя подобный феномен может наблюдаться и в других суставах: локтевом, тазобедренном, коленном, суставах кистей. Отложение солей.


Эпизод обострения кальцифицирующего тендинита может быть спровоцирован травматизацией сухожилия, физической нагрузкой или каким–либо соматическим заболеванием, в результате чего происходит выход кристаллов из кальцината в толщу сухожилия и окружающие ткани с развитием бурной воспалительной реакции вследствие фагоцитоза кристаллов. При локализации кальцината в плечевом суставе развивается острый тендинит надостной мышцы, субакромиальный бурсит. Обострение сопровождается сильным болевым синдромом – «гипералгией». Пораженный сустав выглядит припухшим, нередко гиперемирован, движения в нем затруднены. Иногда из бурсы или других периартикулярных структур возможно аспирировать белесое кремообразное содержимое, напоминающее зубную пасту или мел. Обострение длится обычно в течение 2–3 недель, разрешается в результате противовоспалительного лечения или самопроизвольно. Подобно другим кристаллическим артропатиям, приступы могут повторяться с разной периодичностью, с поочередным вовлечением контралатеральных суставов, в результате чего у части пациентов развивается хроническая боль и ограничение подвижности пораженного сустава вследствие прогрессирования дегенеративных изменений в сухожилиях.
Рентгенологическая картина в течение приступа может меняться: если перед атакой наблюдается четко очерченная тень кальцината, то в течение атаки его контуры становятся размытыми, плотность уменьшается, а после приступа кальцинат может уменьшиться в размерах и даже полностью исчезнуть.
Помимо поражения сухожилий плечевого сустава, описаны кальцифицирующий тендинит большого вертела, кальцифицирующий эпикондилит, тендинит связок коленного сустава
Иногда кристаллы из периартикулярных тканей проникают непосредственно в полость сустава, приводя к развитию острого синовита. Это возможно у пожилых людей, когда имеется сообщение между субакромиальной сумкой и гленогумеральным сочленением.
Кристаллы кальция сами способствуют повреждению хряща и кости как путем механического воздействия, так и посредством биологических механизмов, стимулируя высвобождение из синовиальной оболочки медиаторов воспаления – цитокинов, простагландинов и протеаз.

Несмотря на частое обнаружение кальцинатов в околосуставных тканях, диагноз отложения солей ставится крайне редко. Причиной тому, возможно, является отсутствие диагностических критериев этого заболевания, а также четких представлений о причинно–следственной связи между хроническим воспалением, дегенеративными процессами в суставных структурах и их кальцификацией. Диагностировать подобную артропатию, исследуя синовиальную жидкость, не представляется возможным, поскольку кристаллы трудно идентифицировать. Надежно идентифицировать кристаллы позволяет электронная микроскопия, но этот метод недоступен в общей практике.

Отложение подобных солей можно уменьшить с помощью ударно—волновой терапии, которая воздействует на них как выбивалка на пыльный ковер. Требуется всего 5 — 8 процедур с частотой до 1 раза в неделю, чтобы значительно уменьшить симптомы подобного состояния и улучшить функциональное состояние сустава.

Существует масса способов лечения скелетно-мышечных болей оттого натолкнувшись на что-то простое и новое всегда удивляешься находчивости европейских физиотерапевтов. Метод о котором я хочу рассказать лежит в одной плоскости с практикой мануальных терапевтов — постизометрической и постреципрокной релаксации.

Метод лечебной эксцентрической тренировки! Суть метода заключается в уступательном движении определенной мышцы под воздействием небольшой для нее нагрузки. То есть вы убирая нагрузку во время первой (концентрической фазы движения) выполняете лишь возвращение в исходную позицию — не сокращаете мышцы (укорачиваете) во время упражнения, а удлиняете из сокращенного состояния. При этом происходит «умная перестройка» работы мышцы за счет рецепторов сухожильно-мышечного органа Гольджи и мышечных веретен, тем самым и устраняется миофасциальный триггерный синдром. Упражнения сами напоминают «негативную» тренировку, но при этом используемый вес совершенно небольшой.

На первом фото человек встает на носки при помощи обеих задних групп мышц голени, на втором снимке он опускается, растягивая заднюю группу лишь одной ноги.

Всем спортсменам на заметку. Метод зарекомендовал себя при теннисном локте, при тендинозе ахиллова сухожилия и при повреждении вращательной манжеты плеча.