Давайте разберемся, что это за проблема. Иногда во время кашля, пения или чихания на шее расширяются вены:
Также неврологам хорошо известно, что надавливание на одну сторону яремной вены (той которая на шее) может вызвать быстрое повышение внутричерепного давления - это наблюдается во время люмбальной пункции.
Люди могут посчитать это симптомом болезни. НО люди-то ладно! Главное, чтобы врачи понимали, что это не болезнь, а норма. Правда не всегда расширение вен является нормой.
Нарушение венозного оттока! Звучит не очень, правда? Можно даже представить картину почти из школьного учебника математики: в голову идут сосуды - артерии, а выходят сосуды - вены… и, вдруг, отток по венам нарушен! Затруднен! Это ведь прямой путь к тому, что голова однажды лопнет! Притекает и не оттекает!
Напомню, что в венах имеются клапаны - они препятствуют обратному току крови. То есть по венам из головы кровь может только оттекать, но не притекать. Бывают правда ситуации, когда работа клапанов нарушается, но это бывает крайне редко - на город с населением 1млн человек за 3 года появится всего один такой пациент.
Если поставить на яремную вену (а именно так называется основная вена, отвечающая за отток венозной крови от головы) УЗИ, то мы увидим, что вена эта расположена рядом с сонной артерией. Неопытный врач ультразвуковой диагностики или невролог, зачастую может рассматривать нормальные характеристики сосудов, как нарушение венозного оттока! Например:
- если человека посадить, то ее диаметр становится меньше, а если положить, то значительно больше. Это связано с повышением внутригрудного давления в положении лежа:
- Поскольку стенка яремных вен довольно дряблая и не имеет механической поддержки, то сосуды имеют тенденцию спадаться, а на УЗИ могут выглядеть не круглыми, а треугольными или любой другой неправильной формы.
- Кстати в норме разница в площадях яремных вен в норме может составлять до 8,5 раз! Правая яремная вена в положении сидя почти всегда шире левой.
- Еще одна особенность - расширение вен шеи с возрастом! Площадь поперечного сечения вен увеличивалась до 35%.
Возрастное увеличение ПСА яремных вен, по-видимому, объясняется гистологическим строением стенки. Самый толстый слой — адвентиция, в значительной степени определяет морфологию этих сосудов. Возрастная дегенерация коллагеновых волокон значительно влияет на гибкость стенки яремной вены, снижает ее сопротивление растяжению и приводит к возрастному нормальному расширению.
Кстати в отличие от яремных вен, позвоночные вены, которые идут в нескольких местах внутри и снаружи позвоночника не спадаются в положении сидя. Их низкая подверженность деформации определяется механической поддержкой сосудистой стенки твердой мозговой оболочкой, образующей своеобразный опорный каркас.
Таким образом, уменьшение венозного оттока даже в случае значительного сужения вен позвоночника и шеи не может быть вредным для пациентов в вертикальном положении, например, при рутинной деятельности в дневное время. Однако отток крови от головы в ночное время действительно может быть затруднен, если имеются выраженные проблемы с яремными венами. Ночью мозг очищается от накопленных метаболитов и ему необходим нормальный отток. Давайте выясним в каких случаях это возможно.
Серьезное нарушение венозного оттока от головы бывает связано прежде всего с наличием рассеянного склероза и наличием костных препятствий кровотоку. Вены настолько пластичны и так хорошо заменяют друг друга, что лишь сужение обеих яремных вен на 75% дает клинически значимые проявления - нарушение венозного оттока. Я в своей практике за 10 000 приемов пациентов так и не встретил ничего подобного. В исследованиях же чаще всего серьезное нарушение венозного оттока было связано с рассеянным склерозом и внутрипросветными причинами во внутренних яремных венах - еще раз повторюсь случаи такие крайне редки и не требуют рутинного обследования, как это делают у нас, выполняя УЗИ сосудов шеи каждому, обратившемуся с жалобами на головокружение.
Как компенсаторный механизм при нарушении оттока по яремным венам, организм использует шунт - позвоночную систему вен - они как раз и расширяются при сужении яремных. Но в исследованиях подобные случаи регистрировали с помощью контрастного кт исследования, так как УЗИ попросту не может видеть позвоночные вены! То есть оно опять не несет никакой важной для врача информации. Ну расширены яремные вены - ну и что? Это не говорит о нарушении оттока, так как есть невидимая для УЗИ система позвоночных вен, за счет которых и осуществляется основной отток в вертикальном положении! Незачем писать нарушение венозного оттока - пугать пациентов.
Кстати любят назначать в случаях этого странного диагноза Детралекс. Пару слов скажу о нем: он имеет уровень доказательности 2С, то есть достаточно низкий уровень и может применяться для лечения, но в общем то в режиме безопасного эксперимента.
