О специалисте Профили лечения Обучение Видео Магазин




Боль и ее виды


Посмотрите на этот пирог:

болевой пирог

Боль у конкретного пациента можно представить как этот пирог.

Из чего он состоит? Какие ингредиенты мы можем изменить?

Боль — это именно то, что заставляет человека обращаться к врачу. Слово «пациент» означает страдалец, а страдает человек чаще всего именно от боли. Но боль в различных ситуация совершенно не равнозначна сама себе, поэтому ученые выделили несколько основных типов боли.

укол булавкой 1. Острая боль. Практически нетерпима. Требует немедленного устранения фактора, ее вызывающего. Эта боль стоит на страже жизни человека. Например при ожоге или порезе, когда человек рефлекторно отдергивает конечность.
боли в пальце 2. Воспалительная боль, при повреждении тканей и последовательным выделением большого количества разнообразных медиаторов воспаления, которые резко усиливают восприятие болевых рецепторов. В таких условиях болевые рецепторы начинают сигнализировать о боли даже на небольшое механическое или температурное раздражение. Эта боль заставляет человека охранять поврежденную часть тела от дополнительных травм, обеспечивая условия для постепенного заживления. Вспомните собаку, которая прыгает на 3х лапах, не наступая на травмированную, — именно эта боль заставляет ее так себя вести.
жжение 3. Нейропатическая боль, которая возникает при травме самой нервной ткани. Она не носит охранительного характера и является большой проблемой современной медицины. К такой боли относится боль после перенесенного герпеса, фантомные боли после ампутации конечности, боли после травмы крупных нервных стволов. Человек может испытывать «прострелы», жгучие и пекущие боли, «удары током», всяческие ползания мурашек и т.д. Ощущение этой боли само по себе является патологическим состоянием.
ГБН 4. Дисфункциональная боль. Боль, причины которой в прямом понимании просто НЕТ. При обследовании таких пациентов не обнаруживается никаких факторов, вызывающих боль. Механизм ее возникновения связан с «поломкой» формирования субъективного ощущения боли. Ее причинами являются нервное перенапряжение, невроз, стресс. При подобной боли нарушается работа систем мозга, контролирующих восприятие боли. Другими словами снижается активность собственной противоболевой системы мозга и повышается чувствительность нервной системы к самой слабым болевым раздражителям. Часто именно этот механизм работает при головной боли напряжения. Также формирование подобного типа боли возможно из воспалительной или острой боли при слишком большой ее длительности (более 3х мес), когда просто ломаются механизмы защиты организма от боли. При хронической боли в спине или в суставах примерно 15% боли обусловлены нарушением механизмов центральной регуляции болей.

Естественно, что самым сложным и, зачастую, самым распространенным является смешанный тип болей. Синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит, боли при так называемом хроническом простатите у мужчин и длительные тазовые боли у женщин, а также вульводиния, кокцигодиния относятся именно к таким «смешанным» болям.

Что же нам дает понимание различных механизмов формирования боли? При разных видах боли возможно применение различных групп препаратов для ее купирования. Например при воспалительной боли — НПВП(нестероидные противовоспалительные препараты) и препараты влияющие на мышечный спазм. При нарушении центральных механизмов регуляции — прегабалин или препараты повыщающие уровень серотонина. При хроническом воспалении суставов работает цитокиновый механизм воспаления, что позволяет назначать хондропротекторы, как препараты не только восстанавливающие хрящ, но и как антицитокиновые агенты. При болях ревматического характера запускается синтез ФНО (фактора некроза опухолей), обуславливающего часть болей, его количество можно уменьшить препаратами инфликсимаба. При нейропатической боли НПВП вообще практически не работают и требуется назначение прапаратов антиконвульсантов, которые уменьшают активность натриевых каналов и уменьшают чувствительность нервного волокна. Общую готовность нервной системы воспринимать боль и так называемый «болевой порог» можно изменить приемом препаратов прегабалина и флупиртина. При дисфункциональных болях, а именно при снижении активности собственной противоболевой активности применяются препараты увеличивающие уровень серотонина. Для достижения снижения локального противоболевого эффекта место применяются средства вроде лидокаиновых пластырей. При выраженных болях врач может назначить слабые опиоидные анальгетики или внутривенные инъекции НПВС. Часто можно в лечении использовать потенциирующие вещества: альфа-липоевая кислота или витамины группы B, которые способны довольно сильно модулировать болевые ощущения.

Отдельно нужно сказать о болях, реализуемых через мышечный спазм, к которым можно отнести 99% скелетно — мышечных болей. Есть целая группа препаратов, влияющих на спастические процессы — это миорелаксанты. Группа эта достаточно неоднородна и каждый препарат (сирдалуд, баклофен, мидокалм) назначется в конкретных ситуациях.

Наряду с многочисленными препаратами, помогающими справляться с болью есть и нелекарственная терапия: режим, диета, немедикаметозные методы лечения (физиолечение, рефлексотерапия, массаж, мануальная терапия) а также работа над коррекцией отношения пациента к своим ощущениям как профилактика формирования болевого поведения.

Таким образом, правильно подобрав схему лечения, составив план, врач, практически всегда, может устранить боль. Не думайте ни о каких операциях, пока не получите профессионального лечения. Человек особенно часто думает про оперативное лечение, когда у него есть постоянная боль, сними ее — и человек перестанет думать об операции.

Если на голодный желудок пойти в продуктовый магазин — можно накупить много ненужного, а заранее составив список, удастся избежать лишних приобретений.



Смотреть еще материалы

Колени
Локти
Ноги
Плечи
Поясница
 
Сколиоз и остеохондроз в 16 лет
 
Что говорит европейская доказательная медицина о лечении грыжи диска?
 
Боли в пояснице при протрузии или небольшой грыже вне обострения
 
Боли преимущественно мышечного происхождения в пояснице
 
Боли при обострении грыжи поясничного диска
 
Боли в пояснице суставного происхождения
 
Есть ли у вас грыжа в поясничном отделе позвоночника?
 
Виды скелетно-мышечных болей
 
Операция грыжи межпозвонкового диска или обойдемся без нее?
 
Карбокситерапия
 
Паравертебральная корешковая блокада — быстро избавиться от болей в пояснице
 
Синдром грушевидной мышцы
 
Блокада корешковая (при корешковом синдроме)
 
Лазерная хирургия межпозвонковой грыжи — Чрескожная лазерная декомпрессия диска
 
Факты о мануальной терапии
 
Первая ошибка при лечении болей в спине
 
Наш прострел везде поспел или прострелы позвоночника, что делать?
 
Безграмотный диагноз
 
Помогите бабушкам! О болях и прострелах
 
УЗИ против МРТ — что лучше?
 
МРТ и рентген почти бесполезны при болях в спине…
 
Спондиллит или нет? Смотрим снимки
 
Сакральная эпидуральная блокада
 
Центральное действие НПВС
 
Боль и ее виды
 
Трактат о триггерах
 
Энтезиты
 
Если болит спина можно заниматься спортом?
 
Лечение грыжи дисков
Тазобедренный сустав
Шея
Голова
Вопросы, отзывы, истории
Мануальная терапия
Массаж
Тесты